Abbiamo realizzato alcune domande che ci possano far valutare lo stato del vostro sonno, questo test sarà analizzato da un medico dell' equipe ORL dell' ospedale San Paolo di Savona, il quale dopo la sua valutazione rispondera' all'indirizzo email o al telefono che avrete inserito precedentemente nel questionario. Per avere un responso più affidabile si consiglia di contattare i medici del reparto ai numeri telefonici pubblicati sul sito.

Scegliete la valutazione della scala del test più adatta alla vostra situazione:

Nome:
Indirizzo Emai:
Guardando la TV:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
Seduto mentre leggo:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
Seduto mentre sono inattivo in posto pubblico:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
Il pomeriggio quando le circostane lo permettono:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
In auto come passeggero in viaggio da almeno un'ora:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
Seduto dopo aver pranzato senza aver assunto bevande alcoliche:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
Seduto in una sala d'aspetto (dal medico, in stazione):
Mai
Raramente
Spesso
Sempre
In un auto, mentre si è fermi alcuni minuti nel traffico:
Mai
Raramente
Spesso
Sempre

 

Con l'aiuto del tuo partner seleziona la descrizione tipica che si manifesta durante la notte.
Indirizzo:
Pause della Respirazione Osservate:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Russare:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Sonno Interrotto o Agitato:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Svegliarsi Bruscamente:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Muovere gambe e piedi:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Difficoltà di Addormentearsi:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Emicrania notturna:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Sudorazione notturna:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Palpitazioni Cardiache:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai
Acidità di Stomaco:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai

Risveglio affaticato:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai

Secchezza della bocca al risveglio:
Quotidianamente
Quasi tutte le Settimane
Raramente
Mai

Altezza:
140 - 159
160 - 170
171 - 180
180 - 190
191 - 200
Oltre 200
Peso:
40 - 59
60 - 70
71 - 80
80 - 90
91 - 105
Oltre 106
Parere familiare:
Invia Documentazione Clinica Aggiuntiva:
Invia Documentazione Clinica Fotografica: